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 腳腫 是不是肝不好?


案例:
陳媽媽本來就胖胖的,兩條腿也蠻粗壯,但近期腫到平常穿的鞋子都差點塞不進去,就醫才發現嚴重肝硬化!


好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師林倩宇接受《好心肝》會刊諮詢時表示,腳水腫也不見得一定是肝不好引起。常見的情況有以下幾種:

腳腫的可能原因
一、肢體靜脈或淋巴回流受阻:
腳腫有分兩種,局部性的水腫或是全身性的水腫。局部性的水腫以肢體靜脈或淋巴回流受阻為代表,常以單側或者不對稱的肢體水腫為表現。例如,血栓靜脈炎導致阻塞處微血管上游的壓力上升,導致更多液體進入組織間隙形成水腫。又譬如骨盆腔腫瘤導致淋巴回流不順,引起下肢的淋巴水腫。


二、肝的問題:
全身性的水腫則須考慮心、肝、腎等大系統的毛病。肝臟是人體最大的化學工廠,負責合成許多蛋白質,當肝臟機能不足失調,合成的白蛋白不夠時,便會引起水腫,這種情形通常出現在嚴重的急性肝炎、猛爆性肝炎,或者肝病末期。
肝硬化患者因為門脈高壓,血液回流受阻,一方面造成周邊血管擴張,造成水腫;肝臟淋巴液的製造也增加,形成腹水。一方面因為動脈血管內有效容積減少,刺激腎臟對鈉和水分的滯留,進一步惡化水腫的情形。

肝癌末期也常見下肢水腫,除了因為正常肝細胞減少導致合成的白蛋白不足、或合併肝硬化門脈高壓的影響,當腫瘤侵入門靜脈或壓迫下腔靜脈,下肢的血液無法回流至心臟,也會形成水腫。


三、腎臟的問題:
水腫也是腎臟疾病常見的表現,可見於各種腎炎、腎病症候群和慢性腎衰竭。腎臟是人體調節水分的主要器官,當病變導致水分無法正常排出體外,或者白蛋白異常地從尿液中流失,水分的滯留和白蛋白的減少,都會造成水腫。腎臟病的水腫常常是全身性的,輕症從眼瞼和面部水腫開始,後進展到全身,與肝臟多見於下肢且合併腹水的水腫不大相同。


四、心臟的問題:
心臟則是維持血液循環最重要的「幫浦」,當心臟衰竭時,沒有足夠的血流流過腎臟,導致排尿減少;幫浦也不夠力將血液打回至心臟,導致血液鬱積在下肢,引起水腫。


五、長期營養不良:
慢性的蛋白質攝取不足,或者消化道疾患造成蛋白質吸收不良,導致肝臟合成白蛋白的原料不足,也會引起水腫。


六、藥物因素:
藥物的副作用也是造成下肢水腫的因素之一。例如因長期身體疼痛服用的非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs),或者高血壓患者所服用的血管擴張劑或鈣離子阻斷劑等。













 年資補償金限一年 藍批對教師不公


【台灣醒報記者楊蕓台北報導】公教年改1日同步上路,但其中「年資補償金」規定在一年內發放完畢,不利只能在2月和8月退休的教師。國民黨立委蔣乃辛2日在立法院提案修法,呼籲將退休教師限期一年發放補償金的規定刪除,否則恐造成明年2月搶退潮;民進黨立委李俊俋認為,公教人員有相同規定,但國民黨版本卻只提到教職員,認為該提案有破壞「衡平原則」的疑慮。

所謂「年資補償金」,是民國85年實施新制退撫時,因舊制前15年每年年資給付率是本俸的5%,新制改為本俸的4%,為了補這1%差額,針對70年至84年開始任教的在職教師,給予「年資補償金」,依年資可領4萬8千多元至68萬不等的補償金。但教師退撫新制規定,明年6月30日以前退休者,可以結算金額,一次全部領取;但對於之後退休者,則完全取消,一毛錢都領不到,

提案的國民黨立委蔣乃辛指出,教職人員不像一般公務員可隨時退休,為顧及學生受教權,教師的退休生效被限縮在2月1日或8月1日,然而,新法規定僅在明年6月30日以前退休者可一次領取,對公務員較沒影響,卻對老師不公平,甚至可能導致教師為了領取年資補償金,一窩蜂趕在明年2月退休,「教育部堅持採公教一致,難道教師也能比照公務員隨時退休嗎?」

國民黨立委柯志恩認為,教育部不斷以「違反公教一致原則」反對修法,這個理由很難說服公教人員,她認為,年資補償金制度是曾經「入法」的規定,修法只是要維持行政法治安定性和信賴保護原則,此外,教育部不斷強調「衡平」的原則,新制卻又規定只有一年內退休才能領取,反而才造成另類的不公平與搶退風潮。

民進黨立委李俊俋則表示,年資補償金訂有一年期限的目的就是給予緩衝期,公務員也有同樣規定,而84年修法至今也已20多年,當時受影響的公教幾乎都可以退休。但國民黨的提案只提到退休教師部分卻沒有公務人員,「難道公務員就沒有違反信賴保護原則嗎?」此外,目前適用舊制年資且還沒退休的教職員剩6萬多人,公務人員則有9萬多人,李俊俋認為蔣乃辛的提案才是破壞衡平原則。

教育部次長林騰蛟回應時強調,年改向來都是基於「公教一體」的原則修法,且新制已經發布實行,如果要檢討修正也應該公教同步檢討。









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