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12月 30, 2018

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胃罷工了?小心胃輕癱上身!

消化不良很常見，但如果症狀嚴重且合併頻繁嘔吐、持續時間也長，可能是更嚴重的胃輕癱（gastroparesis）！

諮詢╱曾屏輝（臺大醫院內科部及健康管理中心主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授）

撰稿╱鍾碧芳

罹患第一型糖尿病的阿偉，最近發現連續好幾週都食慾不振，經常有噁心嘔吐情形，他去附近診所照胃鏡，醫師研判僅是胃部稍微發炎，但吃了幾天的藥，嘔吐現象仍未改善；經轉診到醫學中心後，再次安排胃鏡檢查，沒發現有阻塞或腫瘤，再安排「胃排空速度檢測」，才發現小偉的胃嚴重「罷工」，胃排空速度極慢，應該是罹患了胃輕癱！

胃輕癱顧名思義是指胃的功能幾乎癱瘓了！胃肩負著蠕動、排空的重要功能，一旦食物從胃部排空到十二指腸所花的時間比平常更長，且排除器質性因素如腫瘤或結疤等，就稱為胃輕癱。

胃輕癱需符合3大要件

臨床上診斷胃輕癱，必須有3大要件：

(1)要有上消化道症狀，亦即因食物無法消化導致噁心、乾嘔、嘔吐、飽足感、腹脹、食慾下降等現象。

(2)經內視鏡或影像學檢查並未發現有腫瘤或其他造成阻塞的原因。

(3)須確認胃排空速度確實有變慢的情況。

病因可能是調控神經出問題

造成胃輕癱的原因至今未明，一般認為與神經肌肉出了問題有關，可能是肌肉無力、或支配肌肉的神經有異常；也有一說認為與調控胃部自主收縮與蠕動的神經元受損有關。

人的胃腸道屬於自主控制系統，當食物從食道進入體內後，即使我們坐著不動，胃腸仍會自行運作，進行蠕動與消化、排空等作用；由於胃腸道自有一套神經系統，可靠自己的反射動作做一系列的精密活動，因此醫學界推測胃輕癱應該是此調控系統的某個環節受損了，最有可能的就是「卡哈細胞（interstitial cells cajal, ICC）」神經元出了問題。卡哈神經類似心臟的節律器，會以固定的速度刺激胃部，讓胃部有蠕動的節律。

嘔吐是最主要特徵

胃輕癱的臨床徵狀與常見的功能性消化不良的病徵相當類似，好比說吃飽容易打嗝、胃脹氣、噁心、胃或肚子會明顯變大等等，但大多數消化不良的病患，不會出現嘔吐現象。因此，要判斷兩者間最大的不同為，胃輕癱的嘔吐情形很嚴重，嘔吐的比例與次數都比消化不良高出許多，一般可持續兩週以上、甚至達數月之久，有時需住院治療，給予營養補充，才能避免嚴重的併發症，如脫水、電解質失調或食道賁門黏膜裂傷等傷害。

糖尿病患是好發族群

糖尿病病患雖是胃輕癱的一大好發族群，約占20至30%，但有更多的病患是屬於原因不明的胃輕癱，這群病患多數都是年齡處在30至40歲的年輕女性，約占了40%，另有一部份的患者則與過去曾經接受腸胃道手術有關。

由於糖尿病的血糖控制不好，就會產生許多有害的代謝產物，可能會攻擊自體的胃腸神經系統造成傷害，在糖尿病人口中，估計有5至12%會有此病症，第一型糖尿病又比第二型略高。而年輕女性患者中，多半都沒有糖尿病史，胃部蠕動功能卻莫名變差，以至於產生噁心、嘔吐的症狀，通常一段時間後也會合併有心情沮喪、焦慮等情緒問題，但究竟是情緒影響生理、或是生理因素導致情緒問題，至今仍未有定論。至於手術後的患者，最有可能是在手術過程中，傷及胃部附近的迷走神經，因而造成胃輕癱狀況。

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