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 生命 因愛延續 臺大醫院肝臟移植30年


器官移植是20世紀外科的重大突破,而肝臟移植更是許多晚期肝病病患的最後一線寄託。自從臺大醫院於1989年進行第一例屍肝移植,也是國內《器官移植條例》通過後的首例肝臟移植,至今已將近30年,平均高達9成的成功率,創造了許多生命奇蹟。

臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科教授、臺灣移植醫學學會理事長胡瑞恒,在接受《好心肝》會刊諮詢時表示,肝臟移植手術,需先移除患者原有的肝臟及膽囊,再把從捐贈者切下來的全部肝臟(指屍肝)或部份肝臟(指活肝)植入患者體內,過程中需銜接肝靜脈(或下腔靜脈)、門靜脈、肝動脈及膽管至患者的相對構造。


對醫療團隊來說,「把舊的肝臟拿下來較困難、把新的種上去相對容易。」因患者原有的肝臟功能衰弱、凝血功能差,取下過程易大量出血。此外,很多患者在換肝前歷經多次手術,導致組織沾黏得厲害,剝除過程對移植團隊是甚大考驗。


論手術困難度,活肝移植較屍肝移植複雜;兒童的肝臟移植手術,又比成人難度高,主要差別在血管吻合的難易度。 若是摘取屍肝,可從捐贈者切下完整肝臟,連同肝動脈、門靜脈和膽道的完整結構,植入患者體內,簡單來說,就是「舊換新」,構造、位置都相同,手術較容易。


但是活肝移植要顧及捐贈者的生命安全,不可能全肝切除,僅能取肝臟的右葉或左葉,且大血管要留在捐贈者體內,只從分支取下較細的血管,「分支血管比原子筆心還細」,所以有些醫院會會同整形外科進行顯微手術,才能達到更細緻的接合。


儘管手術困難度較高,但是國內外統計都顯示,活肝移植的手術成功率比屍肝移植來得高。這是因為活肝移植多半是親屬捐贈,器官配對較好,排斥機率低,且活肝移植的患者病情多半較輕度一些,因為接受屍肝移植的患者,必須按照器官登錄的順序,一定是病況最不好的病人優先手術。患者本身的條件,也是左右手術成功率的關鍵。


屍肝移植為顧及公平性,以病情最重的病人優先手術,成功率自然較差一點。而接受活肝移植的患者不必拖到最後,若親屬可以即刻救援,在最合適的時刻換肝,預後最好。目前臨床使用末期肝病模式指標(MELD score)進行評估,分數愈高,肝功能喪失愈嚴重。現在認為,MELD 15-25分是最適合接受肝臟移植的時機;15分以下手術風險比好處多,可再觀察;超過25分,病情相對嚴重,手術成功率較低。
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 新北鶯歌棄嬰死亡 報警方鑑識


(中央社記者黃旭昇新北21日電)新北市政府消防局今晚說,接近晚間7時30分,據報在鶯歌區中正二路,有員警接獲轉報於路邊機車上的包包內,發現出生不到10天的男嬰,未送醫,明顯死亡,將交警方鑑識。(編輯:梁君棣)1070821









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