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12月 30, 2018

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糖尿病是肺炎、腎炎高危險群！入冬慎防感染6要點

【早安健康／彰化基督教醫院遠距健康諮詢中心護理師陳淑暖】氣溫逐漸轉涼後，出汗量減少，許多糖尿病友的喝水量變少、食慾增強，一不小心吃得太多，很容易引起餐後血糖上升。若此時血糖控制不好，加上年紀老化後器官功能衰退、免疫力下降，很容易誘發各種併發症，甚至對生命產生嚴重的威脅。

糖尿病與感染症相互循環影響著。糖尿病患者血糖高、免疫力低，容易有感染方面的併發症；一旦感染又會誘發血糖更升高，而血糖控制不良又不利於感染的控制。為何糖尿病病友們會常有感染的併發症呢？一方面是糖尿病患者身體的病變，如末梢血流不足、神經病變及免疫缺陷，使其成為易受感染之宿主，另一方面是某些致病原特別喜好糖尿病患者體內的環境。

臨床上糖尿病患者常見的感染包括：呼吸道感染及泌尿道感染，以下針對此兩部分探討發生的原因及預防的方法：

呼吸道感染

呼吸道感染分為上呼吸道或下呼吸道感染。上呼吸道包括鼻、咽、喉與鼻竇，下呼吸道包括氣管、支氣管及肺臟。上呼吸道感染包括一般感冒、流行性感冒、咽喉炎等。下呼吸道的感染包括氣管炎、支氣管炎、及肺炎等。糖尿病患者較其他族群容易感染肺炎，感染肺炎後易引發多重併發症，死亡率高。

案例：李伯伯已77歲，糖尿病史約十年，平均空腹血糖約240mg/dL、糖化血色素(Glycated Hemoglobin，簡稱HbA1c) 都維持10-10.5%。凌晨早起幫忙家裡的早餐店生意，生意好的時候，會忘記規律的進食和服藥。常拍胸腑自豪說身體好得很，不喜歡打針，拒絕注射流感及肺炎疫苗。

去年初冬，因發燒、咳嗽有痰、身體痠痛，自認是小病及工作勞累引起，不願意立即就診，數天後家人發現倒臥在家中，才緊急送醫治療。醫院檢查後確診是B型流感，引發肺炎、呼吸衰竭，到醫院隨機血糖高達465 mg/dL，住院治療了一陣子才出院。

從以上案例，您有注意到需要提醒李伯伯注意的有那些呢？

血糖偏高：李伯伯常因工作沒有規律進食及服藥，導致血糖偏高，雖然已高齡，但仍建議空腹血糖維持在90-130 mg/dL、睡前血糖維持在90-150 mg/dL、糖化血色素最好能控制在7.5%～8%以下。(參考2018糖尿病臨床照護指引)
疫苗接種：李伯伯沒有按時接種流感、肺炎疫苗。對於老年人、兒童、心肺功能不佳者，氣喘、腎臟病、糖尿病患者，或是其他免疫力低下民眾，因感染流感後，較一般人更易併發肺炎或細菌感染，產生嚴重併發症，且死亡率亦高。施打流感、肺炎鏈球菌疫苗，可以同時降低住院率及死亡率。

台灣歷年來流感疫情大多自11月下旬開始升溫，於年底至翌年年初達到高峰，一般會持續至農曆春節。因接種疫苗後還需一段時間產生保護力，建議高風險及高傳播族群，今年應於10月15日流感疫苗開打後，要儘早接種疫苗，讓整個流感季均有疫苗保護力。
即時就醫：慢性疾病患者，因感染後病程發展快速，須特別注意是否出現流感危險徵兆：包括發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，部分患者伴有腹瀉、嘔吐等症狀，需立即就醫。一般感冒也應就醫治療，盡早控制病情。如果出現呼吸困難、急促、發紺（缺氧）、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓等流感危險徵兆，應立即至急診就醫。

一般民眾、罹患慢性病的病友，尤其糖友，平時應落實勤洗手及注意呼吸道衛生，儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，以防流感病毒的侵襲。

糖尿病患者好發腎臟、膀胱或尿路感染，如何預防？下一頁護理師講解

泌尿道感染

泌尿道感染是細菌侵犯到腎臟、膀胱或其它尿路而造成發炎現象。可能因個人憋尿、飲水量過少、衛生清潔不當所致，或是泌尿道功能缺陷或畸形、尿路結石造成尿路不通暢，年長者男性攝護腺增生導致尿液排出不暢、女性荷爾蒙下降生殖道pH值降低，慢性疾病如糖尿病、身體免疫力較差，都容易產生泌尿道感染。

另外，糖尿病患者的尿液中有大量葡萄糖，細菌很容易在尿路生長、繁殖，血糖控制不良就更容易產生泌尿道感染，若罹病時間長，可能引發急性腎炎、腎膿瘍、產氣性腎盂腎炎、產氣性膀胱炎等併發症。

案例：張媽媽45歲，本身是一位賣場的客服人員，因頻尿、排尿會痛及灼熱感，上個月就醫後吃抗生素治療，但症狀改善就沒有將藥物吃完。此次是因發冷、發熱、頭暈、想吐和背腰部痠痛，至醫院求診，做尿液、抽血檢查後，醫師診斷泌尿道感染併急性腎炎，需入院注射抗生素治療。

此次檢查也發現糖化血色素高達8.5%。詢問疾病史：體重65公斤，有家族糖尿病史、一天喝水量不到1000cc、每天會喝一杯約750cc的奶茶，工作時常忙到沒空喝水及解尿，常憋到中午休息或到下班。

從以上案例，您有注意到需要提醒張媽媽注意的有那些呢？

充足水份：藉由大量的水份沖刷膀胱及尿道，使細菌隨著水份排出體外。
專家建議每日飲水量：每公斤體重喝水33㏄或每日喝約1800-2400㏄的水份，夏日排汗量增加，則適量增加。有限制水份禁忌者(水腫、心臟病、腎功能異常等)，應請教醫師自己每日飲水量。
勿憋尿：不可以憋尿，有尿意時即上廁所，或建議至少每3-4小時解尿一次。排尿後及排便後，女性應由前往後擦拭、或將衛生紙放在小便口約5～10秒，即可吸乾殘留尿液，這樣可以避免將肛門的細菌往前帶而造成感染。
依醫生指示服用藥物:：感染期間應依醫生指示服用藥物，千萬不可因症狀消失或改善就自行停藥，以免導致重覆感染，甚至引發抗藥性感染的後遺症。而糖尿病人應接受定期治療，良好的控制血糖，也能降低泌尿道感染的風險。

平時可攝取酸性及含維生素C的食物，如綠色蔬菜、綠茶、橘子，柳橙、奇異果…等，另外蔓越莓汁、蔓越莓果，可使尿液維持酸性，同時抑制細菌滋長。但糖友們水果的份量應依營養師建議控制在每日1-2份，蔓越莓汁可選擇無添加糖，或攝取蔓越莓萃取物。

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本文由彰化基督教醫院授權刊載，原文網址

從腳底看器官健康！認識足部6條經絡

（優活健康網編輯部／綜合整理）人體有十二條經絡，而這些經絡都是左右對稱，所以加起來有二十四條，在這些經絡裡、外（即經外奇穴）的大小穴位，共超過一千個。每個穴位的位置都不同，且在按壓時，也具有不同的功效。

足部的筋絡與穴位

目前的足部按摩運用的大多是足部反射區，但這與中醫傳統的筋絡或穴位觀念略有不同。在中醫裡，足部的穴位不多，卻都扮演舉足輕重的角色，如位於足底的湧泉穴，便是腎經的首穴，更有長壽穴的別名。

由於足部的穴位大多位於接近足骨的位置，且肌肉較為豐厚，若光靠手指按摩的方式，較難以進行，因此，若能使用足部按摩棒、點穴筆等輔助器具，相信更能達到事半功倍的效果。

除了足部的經絡、穴位外，在足背也有不少與身體相關的穴位，例如與肝臟功能息息相關的太衝穴，便是心裡煩悶、焦慮時可按壓的部位。

足部的經絡分別有哪些？

在我們的足部有許多的穴位都與身體的器官有關，而通過這些穴位的經絡共有六條，分別是：足陽明胃經、足太陰脾經、足太陽膀胱經、足少陰腎經、足少陽膽經、足厥陰肝經。這些經絡的命名則多少和本身掌管的部位有關，像是胃經，則表示與胃部相關，而腎經則是主管腎臟、副腎。

上述的經絡分為陰陽兩種，一般而言，陽經主要通過背部和手足的外側，而陰經則是通過腹部和手足的內側。在這裡要先有個觀念，所謂的足外側是指足外部，也就是小腳趾側的部位，稱為外側；而內側則是相對外側而言的大腳趾側。現在，我們就大致介紹這六條通過足部的經絡，並了解它們的位置和掌管的部位吧！

1）胃經／

從腳的第二趾開始，沿著第一腳趾側邊而行，主要分布在足背。與胃部相關，若胃經異常，通常會出現疲勞、食欲不振、腹脹、頭痛、喉嚨痛等症狀。

2）脾經／

從腳的第一趾開始，沿著足部內側而行，主要分布在足內側。與脾、腸有關，若脾經異常，通常會出現噁心、便秘、胃痛等症狀。

3）膀胱經／

是人體經絡最長的一條，貫串了頭、頸、肩、背、腰、腿、足。以足部而言，從腳的第五趾外側往足跟方向而行，主要分布在足外側。與膀胱、肩、頸、頭部都有關聯，若膀胱經異常，相關的部位可能都會受到影響。

4）腎經／

腎經裡有個被稱為人體生命泉源的湧泉穴，當腳趾彎曲時，腳心會有個凹洞，這就是湧泉穴的所在，而腎經則是沿著湧泉穴往足內側上行。與腎臟、副腎有關，當腎經有異常時，通常會有過敏方面的疾病，以及心臟、腎臟方面的毛病。

5）膽經／

從腳的第四趾開始，沿著足背的外側而行，主要分布在足背。與膽汁作用、頭側、肩、體側有關，若膽經異常，通常會有頭痛、耳鳴、神經痛等症狀。

6）肝經／

從腳的第一趾外側開始，沿著足背的內側上行，主要分布在足背。與肝臟、生殖器有關，若肝經異常，通常會有生理方面的問題，像是生理痛、尿道炎、陽痿等症狀。

刺激穴位就可以調整身體狀況

當人體內有狀況時，便會透過穴位來傳送內部的情報，讓我們知道身體的某處出了問題。簡單而言，就是當身體內部相對應的臟腑有狀況，就會透過與外界聯絡的穴位來反應給身體的主人，告訴自己「這裡有問題了，請快處理」，就像當胃部出問題時，按壓與胃部相關的穴位時，就會比平時更痛，這時，只要按壓相關穴位，症狀就會得到緩解。

穴位或反射區幾乎都是左右對稱

當我們在觀看足部反射區或穴位圖時，會發現多數的位置都是左右對稱的，就像人體的器官或內臟一樣，除了心臟或肝臟反射區等幾個較特別的部位，其他幾乎都是左右對稱的兩個，因此，在按壓時，最好兩邊都要按壓，才能達到預期的效果。

值得一提的是，相對應頭部的各反射區則是恰好與器官左右顛倒，也就是說，當右眼不舒服時，應該按壓的是位於左腳的眼睛反射區，而非右腳的眼睛反射區。

（本文摘自／睡前3分鐘足部按摩疲勞BYE！：46種腳底點穴X刮痧X反射區按摩技巧，遠離到處痛的大小毛病／出色文化）

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